ЛИС для лаборатории и связь с МИС

ЛИС, лабораторная информационная система, ведёт работу внутри лаборатории. Регистрация проб, штрихкоды, подключение анализаторов, проверка и выдача результатов.

МИС ведёт пациента клиники: запись, приём, медкарту, оплату. Если у клиники своя лаборатория или постоянный партнёр, системы нужно связать. Заказ идёт из МИС в ЛИС. Результат идёт обратно в карту пациента.

ЛИС или ЛИМС

Оба слова встречаются в поиске. ЛИМС, лабораторная информационная система управления, чаще звучит в промышленных и исследовательских лабораториях. В медицине обычно говорят ЛИС. Функции во многом пересекаются.

Название системы роли не играет. Важен набор функций и способы обмена. Проверяйте, что она умеет для медицинской лаборатории:

• регистрация заказа и печать штрихкодов на пробирки;
• подключение ваших анализаторов, двусторонний обмен;
• контроль качества и валидация результатов врачом КДЛ;
• бланк результата и выдача пациенту;
• обмен с МИС и внешними клиниками;
• подготовка документов для ЕГИСЗ.

КДЛ здесь означает клинико-диагностическую лабораторию. Правила проведения лабораторных исследований утвердил приказ Минздрава № 464н. Требования к организации работы смотрите в его актуальной редакции.

Что ходит между МИС и ЛИС

1. Направлениеврач назначил анализыМИС
2. Заказпациент, исследования, оплатаСервис обмена
3. Пробаштрихкод, взятие биоматериалаЛИС
4. Анализрезультат с анализатораЛИС
5. Валидацияврач КДЛ подтвердилЛИС
6. Результатзначения и бланк в картуМИС

В обе стороны идут не только сами анализы. Ещё статусы: проба взята, проба в работе, результат готов, требуется повторный забор. Администратор клиники видит статус и может ответить пациенту без звонка в лабораторию.

Где обмен обычно ломается

Главная трудность в справочниках. В МИС исследование называется одним образом, в ЛИС другим. Коды тоже разные.

Типичные расхождения:

• в МИС услуга «Биохимия, 10 показателей», в ЛИС десять отдельных тестов;
• единицы измерения отличаются: ммоль/л и мг/дл;
• референсные значения зависят от пола и возраста;
• одна услуга в МИС соответствует разным пробиркам в ЛИС;
• исследование выполняет внешняя лаборатория-партнёр.

Справочник соответствий составляют вместе с заведующим лабораторией. Его надо обновлять при каждом изменении прайса.

Стандарты обмена

Для обмена лабораторными данными есть общепринятые форматы. HL7 и FHIR: международные стандарты медицинских сообщений. С анализаторами ЛИС часто работают по протоколу ASTM.

Наличие этих форматов у конкретной ЛИС или МИС проверяйте у вендора. Если открытого обмена нет, остаются выгрузки файлов или чтение базы. Это тоже рабочий путь, но он требует контроля.

Стандартные модули обмена МИС с лабораториями обычно рассчитаны на типовой набор полей. Своей лаборатории клиники этого часто мало. У неё свои панели, бланки и статусы. Тогда мы проектируем обмен под задачу. Пишем сервис между МИС и ЛИС. Он сопоставляет справочники и ведёт журнал ошибок.

Медиалог

ЕГИСЗ и лабораторные документы

Медицинские организации передают сведения в ЕГИСЗ по статье 91.1 323-ФЗ. Порядок работы системы описан в постановлении Правительства № 140. Протокол лабораторного исследования передают как структурированный электронный медицинский документ, СЭМД.

В СЭМД лабораторные тесты кодируют по Федеральному справочнику лабораторных исследований, ФСЛИ. Он входит в справочники НСИ Минздрава. Значит, тесты ЛИС нужно сопоставить ещё и с ФСЛИ.

Какая система отправляет СЭМД, ЛИС или МИС, решают на этапе проекта. Подробнее про ЕГИСЗ в статье ЕГИСЗ для частной клиники. Про медкарту в статье электронная медкарта.

• Список исследований МИС сопоставлен с тестами ЛИС
• Тесты ЛИС сопоставлены с ФСЛИ
• Единицы и референсы проверены
• Статусы проб видны администратору в МИС
• Значения результата записываются в карту по полям
• Решено, какая система отправляет СЭМД в ЕГИСЗ

Оплата и выдача результата

Заказ оплачивают в МИС, на кассе клиники. ЛИС должна знать, что заказ оплачен. Иначе лаборатория берёт в работу неоплаченные пробы, или наоборот держит оплаченные.

Готовый результат пациент ждёт быстро. Обычные способы выдачи:

• бланк на почту или в личный кабинет пациента;
• ссылка на результат в мессенджере;
• печатный бланк на ресепшене.

Результат анализов относится к сведениям о здоровье. Отправлять файл с ним в личный чат администратора рискованно. Надёжнее ссылка на защищённую страницу или личный кабинет. Про мессенджеры и персональные данные в статье WhatsApp и 152-ФЗ.

Врач тоже должен узнать о готовом результате. Сервис обмена может ставить ему задачу в МИС или CRM. Особенно когда значения выходят за референс.

Внешняя лаборатория-партнёр

Многие клиники не держат свою лабораторию. Они берут биоматериал и отправляют его партнёру. У крупных лабораторных сетей бывают свои программы для приёма заказов. Набор интеграций с МИС у них разный, его проверяйте у партнёра.

Если партнёр даёт API, заказ и результат можно передавать автоматически. API здесь означает программный вход в систему партнёра. Если API нет, результат обычно приходит файлом, и его прикрепляют к карте.

Бывает, что клиника работает с двумя-тремя партнёрами. Часть анализов делает своя лаборатория, часть уходит наружу. Тогда сервис обмена направляет каждое исследование по правилам. Правила задаёт заведующий лабораторией. В них указано, где делают тест. И за какой срок, по какой цене. Пациент получает один общий результат.

Вопросы

Источники

• Приказ Минздрава России от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований»
• 323-ФЗ, статья 91.1. ЕГИСЗ
• Постановление Правительства РФ от 09.02.2022 № 140 о ЕГИСЗ, официальная публикация
• Постановление № 140 в актуальной редакции
• НСИ Минздрава: Федеральный справочник лабораторных исследований